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group: 資料說明
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# 歐噴的健保藥物給付資料

想知道健保給付哪些藥、付多少錢、什麼條件才給付，或罕病藥、自費醫材的資訊？歐噴資料庫把健保署《全民健康保險藥物給付項目及支付標準》這一整套資料做成可查詢的開放資料。本文帶你認識它的全貌，以及「我想查 X，該用哪一份」。

## 什麼時候會用到？

這套資料常出現在以下真實情境：

- **每年 4 月健保藥價調整**：新聞會說「這次調降 X 項、一年省 Y 億」。想知道某個藥現在給付多少、或它歷年被調過幾次，就用藥品的現況表與歷史表。
- **新藥、罕藥納入健保**：像罕病基因治療（AADC、SMA 等「一劑上千萬」的藥）納保常上新聞；納保後品項會出現在對應的品項表，也能到共擬會紀錄查是哪一次會議通過的。
- **給付條件放寬或取消限制**：例如某藥「擴大給付、放寬適用對象」，改的其實是它的給付規定條文。
- **全額自費醫材、自付差額特材的爭議**：新聞常討論「同一項醫材各醫院收費差很大」「差額特材收費上限」。這其實是不同資料範圍：歐噴已有尚未納保的全額自費醫材院所收費與健保替代品；健保自付差額特材則已有功能分類，但各院實際差額目前仍需查健保署醫材比價網。
- **研究與產業分析**：想看某藥或某類藥歷年的使用規模、男女用藥差異，用申報量（記得它算的是「開立次數」，不是花費金額）。

## 先看懂這套資料的骨架

健保給付哪些藥物、付多少、什麼條件才付，都定在同一部標準裡——《全民健康保險藥物給付項目及支付標準》。它由健保署邀集醫界、藥界、專家學者與付費者代表，在「**共同擬訂會議**」討論後訂定、報衛福部發布。

這部標準分兩大類：

- **藥品**：西藥、中藥等健保給付藥品（含罕見疾病用藥）。
- **特殊材料（特材）**：手術、處置用的醫材，例如支架、人工關節、人工水晶體。

兩類各有一份「給付規定」，寫明每一項在什麼條件下才給付。歐噴把這套標準的各個切面——現行品項、歷年變化、給付規定、罕病藥、自費醫材、會議紀錄——分別做成資料集。

## 資料集一覽

**藥品側**

| 資料集 | 內容 |
|---|---|
| `tw.gov.nhi~entity~drug-item` | 健保藥品**現行品項**：名稱、成分、支付價、劑型、ATC、藥商 |
| `tw.gov.nhi~ref~drug-item-log` | 藥品的**歷年變化**：支付價歷次調整、何時納入／移出給付 |
| `tw.gov.nhi~ref~drug-claim-volume` | 藥品**每年申報量**：用量趨勢、男女差異 |
| `tw.gov.nhi~ref~drug-reimbursement-regulation-code` | 藥品的**給付規定**（在什麼條件下給付） |
| `tw.gov.nhi~ref~rare-disease-drug-item` | 罕病藥品**現行品項** |
| `tw.gov.nhi~ref~rare-disease-drug-item-log` | 罕病藥品的**歷年變化** |

**特材與自費側**

| 資料集 | 內容 |
|---|---|
| `tw.gov.nhi~entity~special-material-item` | 健保**已收載特材**現行品項：支付點數、是否需事前審查 |
| `tw.gov.nhi~ref~special-material-item-log` | 特材的**歷年變化** |
| `tw.gov.nhi~ref~reimbursement-regulation-code` | 特材的**給付規定** |
| `tw.gov.nhi~entity~pbrs-meeting` | **共同擬訂會議**紀錄：議程與會議紀錄全文，可搜尋 |
| `tw.gov.nhi~ref~self-pay-material-category` | 健保已部分給付之**自付差額特材**的功能材質分類；不含各院價格 |
| `tw.gov.nhi~ref~uncovered-material-price` | **尚未納入給付的全額自費特材**各醫院收費 |
| `tw.gov.nhi~ref~uncovered-material-substitute` | 這些全額自費品項對應的健保替代品 |

查詢需要免費 Token（[data.openfun.tw/user](https://data.openfun.tw/user) 申請）。各資料集筆數會隨健保更新變動，以實際查詢為準。

## 我想查這個，該用哪一份？

| 你想回答的問題 | 用哪一份 |
|---|---|
| 某藥現在健保付多少？屬哪個 ATC 類別？哪家藥商？ | `drug-item` |
| 某藥歷年支付價怎麼變？哪一年被調降？何時納入給付？ | `drug-item-log` |
| 某藥歷年用量趨勢？男女差異？ | `drug-claim-volume` |
| 某藥在什麼條件下才給付？ | `drug-reimbursement-regulation-code` |
| 健保給付的罕病藥有哪些？某罕病有沒有藥？ | `rare-disease-drug-item` |
| 某罕藥歷年支付價、何時納入？ | `rare-disease-drug-item-log` |
| 某特材現在健保付幾點？需不需事前審查？ | `special-material-item` |
| 某類特材在什麼條件下給付？ | `reimbursement-regulation-code` |
| 某次共擬會通過哪些新藥／特材？ | `pbrs-meeting` |
| 某項**尚未納保、全額自費**的醫材，各醫院各收多少？ | `uncovered-material-price` |
| 某項尚未納保的全額自費醫材，有沒有健保替代品？ | `uncovered-material-substitute` |
| 冠狀動脈塗藥支架、特殊人工水晶體等**自付差額特材**有哪些功能差異？ | `self-pay-material-category` |
| 自付差額特材在各醫院的總價、健保支付額或病人自付金額？ | 歐噴目前沒有對應的院所價格資料集；查[健保署醫材比價網](https://info.nhi.gov.tw/INAE2000/INAE2012S01) |
| 減痛分娩、病房差額、健檢等非屬健保給付的**醫療服務／處置**價格？ | 不屬於醫材資料；查各縣市衛生局及醫院價目表，可由[全國 22 縣市自費項目公告入口](https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-5168-37a22-2738-1.html)開始 |

## 歐噴目前沒有時，去哪裡找？

「沒有收錄」不代表資料不存在。遇到下列問題，可從官方公開查詢或公告繼續找：

| 歐噴目前缺少的資料 | 建議外部入口 | 查詢方式與注意事項 |
|---|---|---|
| 自付差額特材的各院總價與病人自付金額 | [健保署醫材比價網](https://info.nhi.gov.tw/INAE2000/INAE2012S01) | 可依醫材、品項代碼、縣市及醫療機構查詢；例如冠狀動脈塗藥支架、特殊人工水晶體。這是公開查詢服務，不等同歐噴已收錄的 `uncovered-material-price`。 |
| 非屬健保給付的醫療服務、檢查或處置價格 | [全國 22 縣市自費項目公告入口](https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-5168-37a22-2738-1.html) | 先依院所所在地進入衛生局公告；例如減痛／無痛分娩、麻醉處置、健檢、基因檢測、病房差額與非值班醫師出勤費。各縣市格式與更新方式不同。 |
| 醫學中心的完整自費項目 | [健保署整理的醫學中心收費標準連結](https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-5166-d1165-2738-1.html) | 若縣市頁面只有收費基準或找不到特定院所，可再查醫院自己的最新價目表；實際收費仍以院所公告與就醫時說明為準。 |
| 臺北市核定的非健保給付收費項目 | [臺北市非屬健保給付收費項目資訊系統](https://pay.health.gov.tw/Payitem/Search) | 可依機構與中文項目名稱搜尋，結果含科別、金額、核定日期與公告說明。 |

各縣市與醫院的公告格式、更新時間及計價方式不一。查到價格時，請一併確認核定／更新日期、計價單位，以及是否有日夜間、時數或其他加價條件；實際收費仍以院所最新公告與就醫時說明為準。

## 幾個一次搞懂的觀念

### 「現況表」看現在，「歷史表」看變化

藥品、罕病藥、特材都各有一對：**現況表**每個品項只留最新狀態（適合查「現在怎樣」），**歷史表**把每一段有效期間各存一筆（適合查「怎麼變的、哪一年調的」）。要把同一品項的跨年記錄串起來，用它的品項代碼。

> 小提醒：這些表的「迄日」欄如果顯示 `2910-12-31`，那不是真實日期，而是「目前仍生效、還沒有結束日」的標記（來源用民國 999 年表示「無限期」，換算西元剛好是 2910 年）。看到它，當作「還在給付中」就對了。

```bash
# 某藥現況
curl -H "Authorization: Bearer YOUR_TOKEN" \
  "https://data.openfun.tw/api/v1/datasets/tw.gov.nhi~entity~drug-item/records?藥品代號=YOUR_CODE"

# 同一藥的完整歷史（比較各年支付價）
curl -H "Authorization: Bearer YOUR_TOKEN" \
  "https://data.openfun.tw/api/v1/datasets/tw.gov.nhi~ref~drug-item-log/records?藥品代號=YOUR_CODE&per_page=50"
```

### 藥品和特材的「給付規定」是兩套

給付規定分兩份、格式不同：藥品用「章節」（像 `1.2.1.1`）、特材用「代碼」（像 `I203-7`）。要查某品項為什麼要符合條件才給付，先在品項資料取到它的給付規定鍵，再到對應的給付規定表讀條文。這兩套彼此不共用，別把藥品章節拿去查特材、反之亦然。

### 「健保給付」、「自付差額」與「全額自費」不要混用

健保署的「醫材比價網」是查詢網站，裡面同時涵蓋不同資料範圍；歐噴目前只收錄其中一部分：

| 使用情境 | 費用如何分擔 | 可用資料 |
|---|---|---|
| 健保已收載特材 | 健保依給付條件與支付點數支付 | `special-material-item`；歷史變化用 `special-material-item-log` |
| 自付差額特材 | 健保支付一部分，超過部分由病人負擔 | 功能分類用 `self-pay-material-category`；各院實際差額目前需查健保署醫材比價網 |
| 尚未納保的全額自費特材 | 病人負擔全部醫材費用 | 各院收費用 `uncovered-material-price`；健保替代品用 `uncovered-material-substitute` |
| 非屬健保給付的醫療服務／處置 | 病人支付服務或處置費 | 不屬於醫材資料；例如減痛分娩應查地方衛生局核定資料或醫院價目表 |

`uncovered-material-price` 與 `uncovered-material-substitute` 的未納保品項，和健保已收載品項使用不同代碼空間。`self-pay-material-category` 則是功能分類代碼，不是院所收費表，也不能直接拿來和全額自費品項連接。另需注意，健保特材表記載的是「**支付點數**」而非院所售價或病人自付金額。

## 相關資料集

本主題涵蓋的資料集：`drug-item`、`drug-item-log`、`drug-claim-volume`、`drug-reimbursement-regulation-code`、`rare-disease-drug-item`(-log)、`special-material-item`(-log)、`reimbursement-regulation-code`、`pbrs-meeting`、`self-pay-material-category`、`uncovered-material-price`、`uncovered-material-substitute`。

想查法規原文，可用 `tw.gov.moj~ref~law`（《藥物給付項目及支付標準》`L0060035`、《全民健康保險法》`L0060001`）。